咨询服务登记表

北部湾校区

所需字段标有星号(*)

学生辅导服务注册

这种保密形式的目的是收集一些初步信息,以便安排你进预约辅导人员。此信息用于为您提供最好的支持可能并改善我们的服务。心理咨询人员将与您联系预定的进气预约,如果一个尚未排定。请回答下列问题尽你所能。

人口统计信息

代词
我们是否有您的许可,您在您指定的电话号码留言吗?
我不能出席面对面服务北部湾校区
请选择所有适用
你是怎么听说过咨询服务?

学术信息

例如,本科在历史或科学的本科艺术与并发教育心理学
一方或双方父母的去大学/学院
我转移到尼皮辛从其他学院或大学
我目前的担忧影响了我的学者
如何大学学习受着你的顾虑? (选择所有符合条件的)

精神健康信息

你收到从过去十大网赌靠谱网址平台咨询服务?
你曾经在过去收到的其他咨询服务?

保护隐私

这种形式对个人信息的十大网赌靠谱网址平台法案的授权下收集,1992年,是直接关系到和大学需要为学生提供学生辅导服务,在他们的研究过程中,而在十大网赌靠谱网址平台。如果你有十大网赌靠谱网址平台有关此信息,请联系学生辅导服务的收集,使用和披露的任何问题或疑虑,100学院路,在北部湾,P1B 8l7,(705)474-3450分机。 4493。